{"id":9301,"date":"2022-06-09T11:28:04","date_gmt":"2022-06-09T14:28:04","guid":{"rendered":"https:\/\/segurosinteligentes.com.br\/oldrh\/_old\/?p=9301"},"modified":"2022-06-09T11:28:04","modified_gmt":"2022-06-09T14:28:04","slug":"rol-de-coberturas-e-taxativo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/segurosinteligentes.com.br\/oldrh\/rol-de-coberturas-e-taxativo\/","title":{"rendered":"Planos de sa\u00fade: STJ decide que rol de coberturas \u00e9 taxativo; entenda"},"content":{"rendered":"

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PLANOS DE SA\u00daDE | 09.JUNHO.2022<\/p>\n

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Planos de sa\u00fade: STJ decide que rol de coberturas \u00e9 taxativo; entenda<\/h1>\n

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Nesta quarta-feira, 08\/06, a Segunda Se\u00e7\u00e3o do Superior Tribunal de Justi\u00e7a (STJ)\u00a0decidiu, por 6×3 votos,\u00a0manter o car\u00e1ter taxativo do rol de coberturas obrigat\u00f3rias dos planos de sa\u00fade<\/a>, definido e atualizado periodicamente pela Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS).<\/p>\n

O Rol de Procedimentos e Eventos em Sa\u00fade \u00e9 a lista de consultas, exames, terapias e cirurgias que constitui a cobertura obrigat\u00f3ria para os planos de sa\u00fade regulamentados (contratados ap\u00f3s 2\/01\/1999 ou adaptados \u00e0 Lei 9.656\/98). Essa lista possui mais de 3 mil itens que atendem a todas as doen\u00e7as listadas na Classifica\u00e7\u00e3o Internacional de Doen\u00e7as<\/a>, da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade (OMS).<\/p>\n

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O que significa a decis\u00e3o do STJ?<\/h2>\n

O resultado da vota\u00e7\u00e3o significa que seis dos nove ministros da Segunda Se\u00e7\u00e3o entenderam que o rol de procedimentos n\u00e3o cont\u00e9m apenas exemplos a serem consultados pelas operadoras, mas a lista de coberturas obrigat\u00f3rias que precisam ser garantidas por Lei.<\/p>\n

A elabora\u00e7\u00e3o do Rol \u00e9 uma das principais conquistas consagradas em lei no mercado de plano de sa\u00fade. Importante lembrar que antes da Lei 9.656\/1998 n\u00e3o existia uma lista de coberturas obrigat\u00f3rias, e tampouco havia ag\u00eancia reguladora com o papel espec\u00edfico de fiscalizar o seu cumprimento.<\/p>\n

O car\u00e1ter taxativo do rol de coberturas obrigat\u00f3rias da ANS<\/a> significa que os procedimentos e eventos em sa\u00fade existentes nessa lista n\u00e3o podem ser negados pelas operadoras, sob pena de terem a comercializa\u00e7\u00e3o de planos suspensa ou serem multadas.<\/p>\n

Com a decis\u00e3o, o STJ prev\u00ea\u00a0algumas exce\u00e7\u00f5es que dever\u00e3o ser consideradas pelas operadoras<\/strong>, tendo sido definido que n\u00e3o havendo tratamento substituto ou esgotados os procedimentos do rol, pode haver cobertura do tratamento indicado pelo m\u00e9dico. Para isso, no entanto, \u00e9 preciso preencher alguns requisitos:<\/p>\n

I \u2013 a incorpora\u00e7\u00e3o do procedimento \u00e0 lista da ANS n\u00e3o tenha sido negada;<\/p>\n

II \u2013 haja comprova\u00e7\u00e3o da efic\u00e1cia do tratamento baseada em evid\u00eancias;<\/p>\n

III \u2013 haja recomenda\u00e7\u00f5es de \u00f3rg\u00e3os t\u00e9cnicos de renome nacional como:\u00a0Conitec,\u00a0NatJus\u00a0e estrangeiros;<\/p>\n

IV \u2013 seja realizado, quando poss\u00edvel, di\u00e1logo entre magistrados e especialistas, incluindo a comiss\u00e3o respons\u00e1vel por atualizar a lista da ANS, para tratar da aus\u00eancia desse tratamento no rol de procedimentos.<\/p>\n

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Fonte: ANS<\/p>\n

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