CONTRA FRAUDES | 05.AGOSTO.2016
Você lembra quantas vezes usou o plano de saúde este ano?
Agora será mais fácil saber exatamente o que foi utilizado do plano de saúde e evitar fraudes. A partir deste mês as operadoras estão obrigadas a divulgar as informações dos atendimentos prestados aos seus beneficiários. Os dados referentes ao primeiro semestre de 2016 já estão disponíveis.
As operadoras devem ter em seus sites uma área exclusiva para beneficiários e outra para pessoas jurídicas. Nesses espaços será possível ter acesso a uma relação individualizada dos procedimentos realizados na rede credenciada, referenciada, cooperada ou fora da rede (quando houver reembolso). Os dados que devem constar são: data de realização do procedimento, dados de identificação do prestador e valor global das despesas (categorizadas segundo a natureza do procedimento: consultas, exames, terapias ou internações).
Pessoas jurídicas também terão acesso antecipado ao cálculo do reajuste a ser aplicado pelas operadoras nos contratos coletivos empresariais e por adesão. As informações também incluem: os critérios técnicos adotados para o reajuste; a definição dos parâmetros e variáveis utilizados no cálculo; a demonstração da memória de cálculo realizada para a definição do percentual e o período a que se refere. Além disso, há um canal de atendimento para esclarecimento de dúvidas sobre o extrato, que também poderá ser acessado pelos beneficiários mediante solicitação à operadora.
Esses dados serão atualizados semestralmente e todo o histórico da utilização dos serviços ficará disponível durante a vigência do contrato. As informações divulgadas devem respeitar as regras de sigilo, privacidade e confidencialidade da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
